23/08/2024 
Embora os tumores orais em gatos sejam incomuns, eles podem ter impactos significativos nos gatos afetados. Vários tipos de tumores orais podem afetar gatos, cada um apresentando sinais clínicos, considerações de tratamento e prognósticos distintos. Tal como outras formas de câncer, a detecção precoce aumenta o leque de possibilidades de tratamento e melhora os resultados. O diagnóstico precoce é fundamental para oferecer opções de intervenção mais eficazes.
Causas
Nem sempre sabemos a causa do câncer, mas alguns fatores possíveis foram identificados no carcinoma de células escamosas (CEC- tipo de câncer que se origina nas células escamosas da pele, do colo do útero ou da boca) em gatos. Estes incluem viver em famílias com fumantes, problemas dentários crônicos, como doença periodontal, gatos infectados com FeLV (Vírus da Leucemia Felina) ou FIV (Vírus da Imunodeficiência Felina) e estes gatos podem estar em maior risco de desenvolver tumores orais.
Os gatos ficam expostos à fumaça quando ela pousa em seu pelo e eles se lambem. Eles são como o canário na mina de carvão que nos mostra os efeitos nocivos do fumo para nós e também para os nossos animais de estimação.
Sinais clínicos de tumores orais em gatos
Tal como nos humanos, muitos dos sinais clínicos do câncer de boca podem imitar doenças dentárias. Por causa disso, tanto em gatos, cães e humanos, o câncer bucal é frequentemente diagnosticado durante procedimentos odontológicos.
Os sinais clínicos de câncer oral em gatos podem incluir massa ou inchaço na mandíbula, perda de dentes, dor oral (inapetência, patadas na mandíbula, desconforto com carinho/toque na cabeça), dificuldade em pegar comida, salivação, mau hálito e secreção pela boca.
Caso algum desses sinais clínicos seja observado, seu gato deverá ser avaliado pelo seu veterinário e, em muitos casos, deverá ser agendado um procedimento odontológico e/ou biópsia oral. Os tumores orais são mais comumente diagnosticados em gatos geriátricos (15+ anos).
Diagnóstico
Durante um procedimento odontológico, podem ser feitas radiografias da mandíbula para avaliar os dentes e o osso afetado.
Os tumores podem causar anormalidades no osso da mandíbula, na maioria das vezes parece que o osso foi corroído pelo tumor, mas às vezes também há uma proliferação de tecido ósseo.
Em última análise, uma biópsia de tecido é necessária para diagnosticar definitivamente um tumor oral. O mais comum diagnosticado em gatos é o carcinoma espinocelular. Quanto mais cedo for diagnosticado e tratado, melhor, uma vez que permite mais opções de tratamento e porque o câncer oral é doloroso.
Plano de tratamento
Uma vez feito o diagnóstico de câncer bucal, provavelmente carcinoma de células escamosas, o próximo passo é realizar testes para determinar a extensão do câncer. Se cirurgia ou radiação fizerem parte do plano de tratamento, isso geralmente envolverá uma tomografia computadorizada.
A tomografia será usada para avaliar a extensão do tumor em si, dos gânglios linfáticos locais e dos pulmões. Mais comumente, esse tumor é localmente agressivo, o que significa que é um tumor invasivo no local onde começa.
Em geral, a taxa metastática é baixa, mas esse tumor pode se espalhar para os gânglios linfáticos locais e para os pulmões. Os gânglios linfáticos podem ser avaliados colhendo uma amostra das células com uma agulha e enviando-a ao laboratório para citologia e/ou removendo-as cirurgicamente.
Opções de tratamento
O tratamento de tumores de boca em gatos é variado e depende da extensão do câncer.
Para pacientes com tumores na mandíbula superior (maxila) ou inferior (mandíbula) e sem evidência de disseminação do câncer, a cirurgia é uma opção de tratamento potencial. A tomografia computadorizada será usada para avaliar se o tumor pode ser removido cirurgicamente.
A natureza agressiva do tumor combinada com o pequeno tamanho da mandíbula em gatos pode tornar o tratamento cirúrgico um desafio, principalmente se o diagnóstico for tardio. Via de regra, o objetivo da cirurgia é remover o tumor e o osso com uma margem de aproximadamente 1 cm ao redor dele.
Isso significa que uma parte do osso da mandíbula e dos dentes é removida, o que é chamado de maxilectomia ou mandibulectomia. A tomografia é usada para determinar se a cirurgia é viável e planejar a abordagem cirúrgica. O objetivo da cirurgia é remover todo o câncer que pode ser visto e sentido e uma margem de tecido normal ao redor do tumor.
Este tecido “normal” conterá células microscópicas invasoras ao redor do tumor. O objetivo da cirurgia é remover todas essas células microscópicas junto com o tumor, para que nenhuma célula cancerosa fique para trás.
A cirurgia deve ser realizada por um veterinário com experiência em cirurgia de câncer oral.
As possíveis complicações da cirurgia incluem:
- Sangramento
- Inchaço
- Infecção
- Complicações incisionais (que podem exigir uma cirurgia de revisão)
- Anorexia
- Margens incompletas de excisão e recorrência do tumor.
Antes da cirurgia, o veterinário deve verificar o tipo sanguíneo do gato e o local que realiza a cirurgia deve estar preparado para administrar uma transfusão de sangue, se necessário.
A falta de desejo ou incapacidade de comer após mandibulectomia ou maxilectomia é incomum em cães, mas muito comum em gatos. Na maioria dos casos, uma sonda de alimentação esofágica é colocada no momento da cirurgia. Os gatos devem receber nutrição e hidratação adequadas para ajudá-los na recuperação após a cirurgia.
Recuperação
Um período de anorexia em gatos por qualquer motivo também pode levar a doenças secundárias, como doenças hepáticas. A alimentação por sonda também facilita a administração de medicamentos a esses pacientes após a cirurgia.
A capacidade e o desejo de comer após a cirurgia variam de acordo com o paciente e a extensão da cirurgia, mas os donos de gatos devem estar preparados para assumir a alimentação e a higiene de seus gatos por pelo menos um mês. Haverá uma pequena porcentagem de gatos que não voltará a comer ou se cuidar sozinhos e seus donos precisarão cuidar disso por toda a vida.
A maioria dos gatos ficará hospitalizada por 1 a 3 noites após a cirurgia para cuidados de suporte e controle da dor. A primeira semana após a cirurgia exigirá muito trabalho por parte do tutor e esses pacientes exigirão muita atenção e cuidados.
O segmento da mandíbula e os gânglios linfáticos drenantes removidos serão enviados ao laboratório para histopatologia no pós-operatório. Isso é para confirmar o diagnóstico, mas também para verificar se as margens ou bordas cortadas estão livres de células cancerígenas.
Se as margens e os gânglios linfáticos estiverem livres dessas células, o prognóstico a longo prazo é excelente. Os gatos com margens incompletas apresentarão frequente recorrência local e esta doença sempre será um problema limitador em sua vida.
Para gatos que apresentam tumores que envolvem a base da língua, amígdalas, massas maxilares consideradas irressecáveis, gatos com doença metastática ou para os tutores que não desejam realizar tratamento cirúrgico, a radioterapia pode ser uma opção mais paliativa.
Os protocolos de radiação variam de caso a caso, mas muitas vezes esses casos são tratados com radiação fracionada grosseira, o que significa que eles recebem de 3 a 5 doses de radioterapia. Infelizmente, o prognóstico a longo prazo com esta abordagem não é favorável, com tempos de sobrevivência medianos relatados de aproximadamente três meses.
Os cuidados paliativos também são uma opção para esses gatos, com foco no controle da dor e na qualidade de vida. Isso pode incluir medicamentos antiinflamatórios não esteróides, opioides como a buprenorfina, antibióticos para controlar qualquer infecção secundária e alimentos enlatados saborosos.
A qualidade de vida deve ser monitorada de perto pelos donos de gatos. Isso pode incluir o monitoramento do peso, dos comportamentos normais e do desejo ou capacidade de comer. Quando a qualidade de vida diminui, estes gatos devem ser sacrificados humanamente.
Prevenção e detecção precoce
A coisa mais importante que você pode fazer para prevenir o carcinoma espinocelular em gatos é evitar expô-los à fumaça. Nos cânceres orais em gatos e em geral, eles podem ser tratados com mais sucesso se forem detectados precocemente, então os sintomas ou o tumor oral devem ser tratados o mais rapidamente possível.
Se os sinais clínicos de doença oral progredirem após tratamentos empíricos como antibióticos, limpeza dentária ou controlo da dor, radiografias dentárias e uma biópsia devem ser realizadas o mais rapidamente possível.
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